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ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA PARTICULAR JOHN LOCKE

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Teléfonos:052-630-93 | 0995178948

Email:[email protected]

Dirección:Calle Juan Montalvo 112 y Av. Guayaquil

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DATOS FAMILIARES (MADRE)

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Profesión * :

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Convencional :

Dirección de Trabajo * :

Fecha Nacimiento * :

Teléfonos * :

Dirección de Domicilio * :

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Autorizado para retirar al estudiante * :

En caso de Madre Legalmente ausente seleccione esta opción.

DATOS DE EMERGENCIA

TELÉFONOS DE COMUNICACIÓN PARA EMERGENCIAS * :

DATOS MEDICOS: ENFERMEDADES/ALERGIAS

TRATAMIENTOS * :

MEDICAMENTOS * :

ALERGIAS * :

ENFERMEDADES A TENER EN CUENTA * :

REFERENCIAS SOCIOECONOMICAS GENERALES

Relación laboral del padre * :

Relación laboral de la madre * :

Ingresos del Padre * :

Ingresos de la Madre * :

Otros Ingresos * :

Total Ingresos * :

Total Egresos * :

Condiciones de Vivienda * :

Breve descripción de la vivienda * :

Servicios * :

Observaciones * :